memotomo
心療内科・精神科 受診メモ テンプレート（医師に伝えること）【20項目】| memotomo
← トップ
病院・医療機関
テンプレート
心療内科・精神科 受診メモ テンプレート（医師に伝えること）
初診・再診で医師に伝えたいことを整理しておくための受診メモのひな形。症状・経過・服薬・聞きたいことを事前に書き出し、限られた診察時間を有効に使えます。
20件のアイテム
今いちばん困っている症状（具体的に）
いつから症状が出ているか（時期）
症状の経過（良くなった/悪化した/変わらない）
症状が出やすいタイミング・頻度
きっかけ・思い当たる原因（仕事・人間関係等）
睡眠の状況（寝つき・中途覚醒・早朝覚醒）
食欲・体重の変化
気分の波・不安・気になる考え
日常生活・仕事/学校への支障の度合い
現在服用中の薬・サプリ（市販薬含む）
過去の通院歴・入院歴
薬の副作用・アレルギーの経験
家族の病歴（あれば）
医師に聞きたいこと・相談したいこと
希望（休職診断書・薬の調整など）
健康保険証
診察券（再診の場合）
お薬手帳
紹介状・これまでの検査結果（あれば）
このメモ・筆記用具
同じカテゴリのテンプレート
入院時の持ち物チェックリスト（基本）
入院に必ず必要な書類・日用品の基本リスト
入院時の持ち物チェックリスト（快適グッズ）
入院生活を快適にする便利グッズのリスト
入院中の衣類・服装リスト
入院中に必要な衣類・下着・靴のリスト
入院中の洗面・衛生グッズリスト
入院中に必要な洗面・スキンケア用品のリスト
このリストを作る
ゼロから作る
入院前に整理すべき書類リスト
入院前に準備・確認しておくべき書類一覧
出産・帝王切開の入院準備
出産・帝王切開入院に必要な母子の持ち物リスト
日帰り手術（日帰り入院）の持ち物
日帰り手術・短期入院に必要な持ち物リスト
内科・一般外来受診時の持ち物
かかりつけ医・内科クリニック受診時の持ち物リスト
病院・医療機関のテンプレートをすべて見る →