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男性更年期(LOH症候群)の受診準備チェックリスト

症状セルフチェックの記録や睡眠・疲労のメモなど、男性更年期(LOH症候群)の受診で医師に伝えたい体調変化を整理した準備リスト。

15件のアイテム

このリストを配る方へ

産院で妊婦の方にお渡しする場合、このリストをそのまま配布用にできます。

  • 受け取った方は、URLを開いて1タップで自分専用のリストを作れます
  • 受け取る側の登録は不要です
  • QRコード付きの印刷ページも出せます

下の「テンプレートから配布用のリストを作る」から、この15項目を引き継いで作れます。

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